Послеоперационная работа с ринолаликами

Ринолалия (от греч. rhinos- hoc, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Сочетание расстройств артикуляции звуков с расстройствами тембра голоса позволяет отличать ринолалию от дислалии и ринофонии (Ринофония — нарушение тембра голоса при нормальной артикуляции звуков речи).

При ринолалия механизм артикуляции, фонации и голосообразования имеет существенные отклонения от нормы и обусловлен нарушением участия носового и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации у человека во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

Движение мягкого нёба: А - мягкое нёбо поднято и плотно прижато к задней стенке глотки. Тембр голоса при произношении всех звуков речи, кроме носовых, нормальный; Б - мягкое нёбо поднято и прижато к утолщенной задней стенке глотки. Тембр голоса нормальный; В - мягкое нёбо поднято недостаточно. Контакт между мягким нёбом и стенками глотки отсутствует. Выдыхаемый воздух свободно проникает в носовую полость. Тембр голоса назальный

Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки.

Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки, которое также способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Уровень контакта мягкого нёба со стенкой глотки может варьироваться и зависит от длины мягкого нёба. Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и беглости речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Установлено, что гласных затвор меньше, чем для согласных. Гласные с назальным оттенком появляются в том случае, если между задним краем мягкого нёба и задней стенки глотки остается пространство около 6 мм.

Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное - при согласном с (в 6-7 раз сильнее, чем при гласном с). При произнесении носовых звуков м, м', н, н' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

Расщелина нёба у новорожденных встречается, к сожалению, достаточно часто. В таких случаях носовая и ротовая полости ребёнка оказываются совмещёнными. У детей могут наблюдаться нарушения функций дыхания, глотания. Дети с расщелиной нёба часто простужаются, болеют.

Устраняется данная патология только хирургическим путём. Операция по разобщению ротовой и носовой полости называется уранопластика. Это сложная и, достаточно тяжёлая операция, требующая специальной подготовки.

Подготовка к уранопластике начинается ещё в родильном доме, где специалисты подбирают ребёнку ортодонтический аппарат, разобщающий ротовую и носовую полости. Это позволяет улучшить процесс кормления ребёнка, уменьшить негативные воздействия атмосферной среды при дыхании. По мере роста ребёнка врачи-стоматологи меняют аппараты. Ортодонтическое лечение продолжается и после уранопластики, так как многие дети имеют неправильное строение челюстей.

Речь детей с врождённой расщелиной нёба очень специфична.

Она представляет собой комплекс взаимосвязанных патологических проявлений, состоящий из своеобразного нарушения тембра речи - назализации (носового оттенка) и нарушения согласных звуков, носящего, в большинстве случаев, тотальный характер. Нередко, к ним добавляется отставание в общем речевом развитии. Если до школы ребёнок не занимается с логопедом, в школьный период добавляются нарушения чтения и письма. В некоторых случаях дети с врождённой расщелиной нёба способны обучаться только на базе речевой школы.

Устранение речевого дефекта нужно начинать до проведения хирургического лечения и продолжать после него. Родителям следует запастись терпением. Этого же нужно добиваться от детей, так как устранение ринолалии является одним из сложнейших и трудоёмких процессов. В нем много тонкостей, нюансов. Необходимо поддерживать контакт с логопедом, тщательно выполнять все рекомендации. В ряде случаев, рекомендуется неврологическое лечение, которое помогает ускорить ход коррекционного процесса, получить более качественный результат.

Работа подразделяется на несколько этапов. Первый заключается в выработке ротового выдоха во время речи. Это позволяет устранять носовой оттенок, сделать речь более разборчивой, чёткой. К этому же этапу относится постановка и автоматизация самых простых звуков: Х, В, Ф и их мягких пар, а также звука «j» (й). Следующий этап - постановка звуков П, Б, Т, Д, К, Г и их мягких пар, а также (мягкого) Л. На третьем этапе отрабатываются самые сложные звуки: С, З, Р и их мягкие пары, а также - Л (твёрдый), Ш, Ж, Ч, Щ, Ц.

До уранопластики можно успешно работать со звуками первого этапа. После хирургического лечения эту работу следует повторить, но в более тщательном и ускоренном варианте. Коррекция остальных звуков до операции проводится с учётом индивидуальных возможностей детей.

Время коррекционной работы после уранопластики до стабилизации чистой речи от полугода до 3-х лет при условии стабильного посещения занятий и добросовестного выполнения всех заданий.

Своевременно и правильно проводимая логопедическая работа позволяет детям успешно обучаться в общеобразовательных школах и лицеях, проживать в семье, получая внимание и заботу близких людей, а также - иметь возможность полноценно общаться со сверстниками и окружающими их взрослыми.

• Особенности логопедической работы после операции
• Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса
• Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции
• Этап полной автоматизации новых навыков
• Гимнастика для нёба
• Гимнастика для губ и щек
• Логопедический массаж мягкого нёба при коррекции ринолалии
• Условия проведения логопедического массажа